APARATO GENITAL MASCULINO

APARATO GENITAL MASCULINO

El aparato reproductor masculino o aparato genital masculino:

 junto con el femenino, es el encargado de garantizar la procreación, es decir la formación de nuevos individuos para lograr la supervivencia de la especie.

Los principales órganos que forman el aparato reproductor masculino son el pene y los testículos. Tanto el pene como los testículos son órganos externos que se encuentran fuera de la cavidad abdominal, a diferencia de los principales órganos del sistema reproductor femenino, vagina, ovarios y útero que son órganos internos por encontrarse dentro del abdomen.

Los testículos producen espermatozoides y liberan a la sangre hormonas sexuales masculinas (testosterona). Un sistema de conductos que incluyen el epidídimo y los conductos deferentes almacenan los espermatozoides y los conducen al exterior a través del pene. En el transcurso de las relaciones sexuales se produce la eyaculación que consiste en la liberación en la vagina de la mujer del líquido seminal o semen. El semen está compuesto por los espermatozoides producidos por el testículo y diversas secreciones de las glándulas sexuales accesorias que son la próstata y las glándulas bulbouretrales

Son los principales órganos del sistema reproductor masculino. Produce las células espermáticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testículos en el varón. 

Pene

Está formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos:

·   Cuerpo esponjoso    

              

El cuerpo esponjoso es la más pequeña de las tres columnas de tejido eréctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Está ubicado en la parte inferior del miembro viril.

Su función es la de evitar que, durante la erección, se comprima la uretra (conducto por el cual son expulsados tanto el semen como la orina). Cuando el pene se encuentra en dicho estado, contiene solamente el 10% de la sangre; los cuerpos cavernosos absorben el 90% de la misma.

El glande (también conocido como cabeza del pene) es la última porción y la parte más ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cónica.

·       Cuerpo cavernoso      

        

Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de tejido eréctil situadas en la parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.

Epididimo

El epidídimo es un tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior superior del testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo. Está constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos. Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que continúa con el conducto deferente. Tiene aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Está presente en todos los mamíferos machos.

Conducto deferente

Los conductos deferentes o vasos deferentes constituyen parte de la anatomía masculina de algunas especies, incluyendo la humana. Son un par de conductos rodeados de músculo liso, cada uno de 30 cm de largo aproximadamente, que conectan el epidídimo con los conductos eyaculatorios, intermediando el recorrido del semen entre éstos.

Durante la eyaculación, el músculo liso de los conductos se contrae, impulsando el semen hacia los conductos eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. La vasectomía es un método de anticoncepción en el cual los vasos deferentes son cortados. Una variación moderna, que también es popularmente conocida como vasectomía aunque no incluye cortar los conductos consiste en colocar un material que obstruya el paso del semen a través de aquellos.

Vesículas seminales:

Secretan un líquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente ácido de la uretra. En condiciones normales el líquido contribuye alrededor del 60% del semen. Las vesículas o glándulas seminales son unas glándulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del líquido seminal situadas en la excavación pélvica. Detrás de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la próstata, con la que están unidas por su extremo inferior.

Conducto eyaculador:

Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatomía masculina; cada varón tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y terminan en la uretra. Durante la eyaculación, el semen pasa a través de estos conductos y es posteriormente expulsado del cuerpo a través del pene.

prostata:

La próstata es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.

Uretra:

La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.

Glándulas bulbouretrales:

Las glándulas bulbouretrales, también conocidas como glándulas de Cowper, son dos glándulas que se encuentran debajo de la próstata. Su función es secretar un líquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la eyaculación. Este líquido puede contener espermatozoides (generalmente arrastrados), por lo cual la práctica de retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación no es un método anticonceptivo efectivo

Protrusión de un saco delimitado por peritoneo a través del conducto inguinal. La hernia indirecta es los más frecuentes y afectos a ambos sexos por igual.

Se presenta como:

-Masa alargada, elíptica

-Atraviesa el anillo inguinal

-Sigue el cordón en distancia variable

-Suele ser reducible

-Protrusión al esfuerzo

-Protruye por el anillo inguinal profundo

*Hernia Inguinal Directa.

 Se presenta como:

-Masa redondeada cerca del pubis

-Protruye por el triangulo de hesselbach

-Reducible

-No desciende al escroto

-Mas frecuente en ancianos

*Región Crural

Aquí procedemos a realizar el examen mediante la palpación:

-Delimitación del ligamento inguinal y pulsaciones de las arterias femoral.

*Variz Safena

-Más abajo que la hernia crural

-Presenta thrill tipico

Desaparece al decúbito

-También Soplo venoso

-Venas Varicosas

*Absceso Psoas

-Masa en el muslo

-Blanda, fluctuante

Bacteriano o TB

-Llega por encima del ligamento inguinal

-Inflamación

-Nódulos

-Foco infección

Genitales Externos Masculinos:

Este examen físico se realiza junto a las regiones inguinal y crural. El paciente debe estar:

-De pie y acostado

-El lugar en donde se realice el examen debe de tener una buena iluminación

*inspección

Aquí nos detenemos a observar:

-Desarrollo de los genitales

-Distribución del vello pubiano

-Masas visibles

-Cicatrices y/o Excoriaciones

-Fístulas e Infecciones

-Secreciones y Ulceras

-Examinar glande y prepucio

*Palpación

-Palpamos Escroto y testículos

-Epidídimo

-Cordón espermático

-Evaluar la región inguinal y crural al toser

*Anomalías:

*Hipospadia: es una anomalía congénita por la que el pene no se desarrolla de la manera usual.

*Epispadia: Cierre imperfecto del canal uretral, quedando una o varias comunicaciones entre la uretra peniana y el exterior.

*Fimosis: es una anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la mecánica de este órgano. La fimosis se debe a la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección.

 Situación agravada de una fimosis frecuentemente no evidentes. una urgencia médico quirúrgica que se produce como consecuencia de la presencia patológica de una anillo fibroso de piel que cubre la cabeza del pene, que impide al prepucio en ocasiones y una vez retraído hacia atrás volver a cubrir el glande del pene.

Paraphimosis:

situación agravada de una fimosis frecuentemente no evidentes. una urgencia médico quirúrgica que se produce como consecuencia de la presencia patológica de una anillo fibroso de piel que cubre la cabeza del pene, que impide al prepucio en ocasiones y una vez retraído hacia atrás volver a cubrir el glande del pene.

Hidrocele: Un hidrocele es una acumulación de líquido dentro del área escrotal, alrededor de los testículos. Esta patologia se presenta como:

-Masa No reducible

-Difusa y densa

-Transiluminación (+)

-Testículo y epidídimo en parte posterior

Varicocele: se refiere a la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas. Esta se presenta como:

-Masa blanda

-Acompañando al cordón

-Separada del testículo y epidídimo

-No fluctúa

-Transiluminación (-)

-Desaparece o disminuye

Quistes:

Un quiste es una cavidad llena de líquido.

Epidídimo: es un tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior superior del testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo. Aqui se presenta un quiste como:

-Nódulo denso

-No reducible

-Delimitado

-En la Parte posterior del testículo

-En cualquier área del epididimo

Hidatides: pequeños quistes testiculares. Estos se presentan como:

-Nódulos quísticos

-Cara antero superior

-Localizados anteriormente del testículo

Orquiepidimitis:

 se refiere a una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Por lo tanto, es una concomitante de orquitis y epididimitis.

*Presentando:

-Inflamación

-Hinchazón y dolor

-Antecedentes: cirugías recientes, infecciones vías urinarias

-Mejora al elevar e inmovilizar el escroto

Torsión Testicular: 

se refiere a la torsión del cordón espermático del que se sostiene un testículo al resto del tracto genital.

Presentando:

-Testículo aumenta de volumen

-Muy doloroso

-Engrosamiento del cordón

-Comienzo súbito en personas sanas

-No alivia al levantar los testículos

Hidrocele del cordón: O quiste del cordón, corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste.

Presenta:

-Pequeña masa quística

- Está a lo largo del cordón espermático

-Transiluminación (+)

-Desplazamiento con el cordón

-Diferenciación con las hernias

Tumor Testicular:

Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Presenta:

-Testículo aumentado

-Irregular

Dolor abdominal

Dolor abdominal

El dolor en urgencias; en los últimos debates y congresos de urgencias  se ha llegado a la  conclusión que el dolor es la causa mas frecuente de consulta médica y de enfermería urgente, constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia hospitalaria.

Según Carlos Prieto Martínez, Susana Oquiñena Legaz.

Servicio de Digestivo del Hospital de Navarra.

Cuando hablamos de dolor abdominal agudo nos referimos al dolor de

menos de 24 horas de evolución.

Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.

 Dependiendo del punto en el que se  origine el estímulo doloroso

podemos distinguir los siguientes tres tipos de dolor abdominal:

Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. 

Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales

Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Etiología del Dolor Abdominal

 Dolor originado en el Abdomen

     Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepción, etc.

   Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria.

  Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica o aorta abdominal.

   Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

 Dolor originado fuera del Abdomen


Dolor referido: Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metabólico : Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
Dolor neurógeno : Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular.
Dolor psicógeno : Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

Características del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

Cólico (calambre): Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.

Ardor: Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.

Gravativo:  Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos.

Penetrante:  Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.
Ubicación del dolor abdominal


Dependiendo del cuadrante en que esta el dolor, podremos tener una idea de cual organo esta afectado, como por ejemplo,


Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y bazo.
 
si el dolor esta ubicado en el mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y colon derecho.

y para terminar el dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo. 

Glosario

Disnea:

 Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire.

Ortopnea :

 Es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al estar acostado.

Bradipnea :

  Consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales.

Broncoespasmo :

 En medicina se entiende por broncoespasmo el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar.También se puede definir como espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones. Casi siempre se generan pitos o sibilancias, disnea, dolor en el tórax o tos al inhalar aire.

Neumotorax a tension :

 Es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

Hemoptisis :

La hemoptisis incluye la expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, más concretamente de la zona subglótica. Este signo puede ser causa de gran temor en el paciente. Cualquier paciente que presente una hemoptisis intensa debe someterse a las pruebas diagnósticas apropiadas de manera que se pueda encontrar una causa específica. Los pacientes con esputos manchados de sangre también deben ser estudiados, a menos que se esté seguro de que esta clase de hemoptisis se debe a un proceso benigno. Los episodios recurrentes de hemoptisis no se deben atribuir de forma automática a un diagnóstico establecido con anterioridad, tal como las bronquiectasias o la bronquitis crónica. Esta actitud puede hacer que no se diagnostique una lesión grave, pero potencialmente tratable.

Quilotorax :

 Se define en medicina como la presencia de líquido linfático en el espacio pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax. Se considera una variedad infrecuente de derrame pleural.

Piotorax :

 El piotórax es la acumulación de una inflamación supurativa séptica en la cavidad pleural. La causa y la fuente de infección en perros y gatos a menudo son desconocidas. El control de estos casos puede ser desafiante, ya que existe controversia acerca del mejor método de tratamiento. Los pronósticos descritos y las tasas de recurrencia varían ampliamente.

 La insuficiencia cardíaca (IC) :

 Es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. La IC es un síndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la función cardíaca. No debe confundirse con la pérdida de latidos, lo cual se denomina asistolía, ni con un paro cardíaco, que es cuando la función normal del corazón cesa, con el subsecuente colapso hemodinámico, que lleva a la muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el término insuficiencia cardíaca por sobre el más anticuado término insuficiencia cardíaca congestiva.

La insuficiencia cardíaca es una condición común, costosa, incapacitante y potencialmente mortal. En los países desarrollados, alrededor del 2% de los adultos sufren de insuficiencia cardíaca, pero aumenta en los mayores de 65 años a 60-10%. Es la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años.

Indice cardio toracico :

 El índice cardiotoracico se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior), porque una placa AP (antero-posterior) puede dar como resultado una cardiomegalia falsa. Para medir el índice cardiotoracico, tienes que medir en la radiografía de tórax así: trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax; perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (B); trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma derecho (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico; este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde e segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año. Se concidera cardiomegalia mayor de 0.5.

Thrill :

 El frémito o thrill es un fenómeno cardíaco que se aprecia en la palpación cardíaca. Se podría describir como la sensación de roce que percibe la mano que es comparable con el ronroneo de un gato y que tiene siempre significación patológica. Se percibe mucho mejor con el tórax en espiración forzada.

Estertores :

Estertor respiratorio o estertores. En medicina, "todo ruido contra natural" durante la respiración. Se produce durante la inspiración al atravesar el aire líquidos que se hallan en el interior de la luz de los bronquios, o bien cuando este aire pasa por un conducto estrechado.

Sibilancias :

 La sibilancia, también llamado estertor sibilante, es el sonido que hace el aire al pasar por las vías respiratorias congestionadas; se trata de unsonido agudo y silbante.

Crepitaciones :

 Las crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duración y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son más intensas, de baja tonalidad y de mayor duración. Ambas pueden ser escasas o abundantes y pueden estar presentes en ambas fases del ciclo. Las crepitaciones se generan con la apertura brusca de dos compartimientos en interfase agua-aire.

Enfisema :

 Un enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolosterminales, con una destruccion de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.¹ Es una enfermedad crónica comprendida junto con labronquitis crónica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).